眩暈知多少？

眩暈的概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療方法預防措施。

眩 暈

一、概述

眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺，它涉及多個學科。絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉(zhuǎn)動感。

二、病因

引起眩暈的疾病種類很多，不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈病人總數(shù)的30%。周圍性眩暈約占70%，多數(shù)周圍性眩暈與耳部疾病有關。周圍性眩暈發(fā)作時多伴有耳蝸癥狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復發(fā)作性眩暈，自行緩解。

三、臨床表現(xiàn)

1.周圍性眩暈

由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變引起的眩暈為周圍性眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點為：①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。

2.中樞性眩暈

是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點：①眩暈程度相對地輕些，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關。②眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。

四、常見眩暈癥

1.耳石癥

在臨床上最為常見，多就診于耳鼻咽喉科。表現(xiàn)眩暈與頭位有關，起病突然，開始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈。但當頭處于某一位置時即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震，其眩暈持續(xù)時間差別很大，發(fā)病后多數(shù)在幾小時或數(shù)日內(nèi)自行緩解或消失。

2.梅尼埃病

臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復發(fā)作，間歇數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年不等。常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運動感而呈驚恐狀態(tài)，伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續(xù)時間數(shù)分鐘至幾小時不等，個別呈持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)數(shù)日。每次發(fā)作過后疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復正常。多次發(fā)作后眩暈隨患側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時眩暈也消失。

3.椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血性病變

有眼球震顫而不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀和體征。按臨床表現(xiàn)分為：①短暫缺血發(fā)作型  發(fā)作無定時，可一日內(nèi)數(shù)次或數(shù)日1次，一般數(shù)分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作進展為完全性迷路卒中。②進展性卒中型  發(fā)病后眩暈、耳鳴、耳聾持續(xù)進展加重，數(shù)日后達高峰。③完全性卒中型  發(fā)病后數(shù)小時眩暈、不穩(wěn)、耳鳴、耳聾達高峰，明顯眼震。數(shù)周后癥狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙頭暈。

還有其他病變也可導致眩暈，都屬于眩暈癥的范疇，如：小腦出血、頸部病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。

五、檢查

1.耳科檢查

外耳道檢查、前庭功能檢查、眼震電圖、聽力檢查VEP/BAEP等。 

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

檢查與前庭系統(tǒng)相關的部分、星跡試驗、偏指試驗、視力和眼底檢查。

3.內(nèi)科其他疾患引起的眩暈檢查

更應盡可能做全面體檢，如血壓、脈搏的測試等。

4.影像與電生理相關檢查

頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD，心電圖，EEG等。

5.血液化驗檢查

血常規(guī)、生化檢查。

六、診斷

1.應明確眩暈的性質(zhì)

（1）周圍性眩暈：眼球震顫多有固定方向；陣發(fā)的、偶發(fā)的或嚴重的眩暈發(fā)作，間歇期無異常者提示周圍性病因；單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍性病因；單側(cè)耳聾伴耳鳴是周圍神經(jīng)病變的可靠標志。

（2）中樞性眩暈：眼球震顫方向不固定；持續(xù)的眩暈或失平衡狀態(tài)，伴有眼球震顫與步態(tài)障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；復視、構(gòu)音不清、共濟失調(diào)、單側(cè)輕癱等也提示中樞性病變。

2．病因檢查

前庭功能測驗、電測聽較有價值，頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、Cr、hmI、腦血管造影可進一步明確病因。

3．臨床表現(xiàn)

再結(jié)合疾病的臨床特征，最終明確診斷。

七、治療

眩暈不是一種疾病，而是某些疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病涉及許多臨床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內(nèi)科。主要治療有以下方面。

1.病因治療

（1）前庭功能尚屬可逆損害性眩暈  這一類預后較好，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應針對病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復。

（2）前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征  如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。

（3）病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害  如動脈硬化或高血壓、頸椎病導致的眩暈等，治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。

2.對癥治療

（1）眩暈發(fā)作時保守治療  選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。

（2）前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥  異丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。

（3）防止嘔吐制劑  阿托品、山莨菪堿。

（4）利尿及脫水藥  速尿、甘露醇等。

（5）血管擴張藥  銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。

（6）激素類  潑尼松、地塞米松。

（7）維生素類  維生素C、維生素E。

（8）吸氧  一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。

3.其他治療

眩暈癥病因復雜，牽涉學科廣泛，但有些眩暈疾病（如良性陣發(fā)性位置性眩暈）可通過復位治療，達到痊愈，治療效果好。手術治療眩暈類疾病必須有明確定位診斷和適應證。

八、預防

由于眩暈癥狀涉及多個學科、多種疾病，所以在疾病預防方面較為困難。往往眩暈的發(fā)作并無先兆，有些誘因尚不確切，如周圍性眩暈前庭神經(jīng)炎，30%有前期感冒病史，推測病毒性感染是其發(fā)病因素。但大多數(shù)感冒不一定引起前庭神經(jīng)炎，所以發(fā)病前期并無良好的干預手段。中樞性眩暈應早期檢查MRI、DSA，有助于相關疾病的診治。